Nunca quiso hablar sobre los arreglos que a través del tiempo se hizo en la cara, pero los cambios fueron evidentes. Las transformaciones en el rostro de la aristócrata comenzaron a ser notorios a finales de los años 90, cuando la imagen de la mujer con más títulos nobiliarios del mundo dejó de ser la que los españoles tenían en la mente.

A pesar de ello, ningún miembro de la familia Fritz-James admitió que Cayetana se hubiera hecho alguna cirugía estética, pero según algunos expertos en cirugía plástica, la duquesa de Alba pudo haberse operado la nariz, realizado un aumento de pómulos y aumento de labios, además de varios retoques con botox y colágeno.  Sin embargo, no hay evidencia de cuántas veces pudo haber sido intervenida.

Aquí un recuento de los cambios en la cara de Cayetana de Alba: